Membre coopérateur

Les parents et amis des joueurs peuvent s’investir et s’inscrire gratuitement comme membre coopérateur de l’ASBL.

Vous devez remplir obligatoirement tous les champs démarqués avec *

Coordonnées du membre

Nom*

Prénom*

Sexe*

Date de naissance*

Lieu de naissance*

Nationalité*

Adresse*

Code postal*

Commune*

Téléphone*

Email*

Cotisation

Le membre coopérateur ne doit pas payer de cotisation,
mais vous pouvez vous en acquitter d'une de votre propre volonté.
Seul le membre effectif siégeant à l'Assemblée Générale de l'ASBL doit s’acquitter d'une cotisation symbolique de 1€.

Montant souhaité*

à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

Pour les coachs uniquement
Document de licence et certificat médical

Veuillez remplir et signer préalablement le document de licence avec le certificat du médecin obligatoire
et faire un scan/photo et l'importer ci-dessous.

Année de compétition = 2019

Importer le document de licence avec le certificat du médecin rempli et signé

Pour accord*

Je certifie que les informations données ci-dessus sont exactes et complètes.J'adhère au règlement d’ordre intérieur (ROI) de l'ASBL.