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Formulaire d’inscription 2020-2021

Vous devez remplir obligatoirement tous les champs démarqués avec *
Pour les joueurs mineurs, le formulaire doit être rempli par un parent.

Veuillez préalablement remplir et signer le document de licence avec le certificat du médecin obligatoire et faire un scan/photo qu’il faudra inclure dans le formulaire.
  • Année de compétition d’été
Les nouveaux joueurs doivent également fournir une photo d’identité
(photo portrait GSM de bonne qualité acceptée).

    Coordonnées du joueur
















    Décharge parentale dans le cadre des activités du club*


    Fiche médicale

    Personne à contacter en cas d'urgence






    Médecin traitant









    Informations médicales

    Etes-vous allergique à certains médicaments ?*


    Etes-vous épileptique ?*

    Etes-vous asthmatique ?*

    Etes-vous diabétique ?*

    Etes-vous sous traitement médical ?*


    |

    Cotisation

    Quelle est votre catégorie ?*

    Etes-vous un nouveau joueur ?*

    Photo d'identité (photo portrait GSM acceptée)*

    Le prix de la cotisation est de 185€
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Le prix de la cotisation est de 185€ -30€ de réduction exceptionnelle COVID, soit 155€,
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Etes-vous un nouveau joueur ?*

    Photo d'identité (photo portrait GSM acceptée)*

    Le prix de la cotisation est de 185€,
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Option joueur :*
    (infos : engagement à l'arbitrage/scoring)

    Le prix de la cotisation est de 225€ -30€ de réduction exceptionnelle COVID, soit 195€,
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Le prix de la cotisation est de 115€ -30€ de réduction exceptionnelle COVID, soit 85€,
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Le prix de la cotisation est de 175€ -30€ de réduction exceptionnelle COVID, soit 145€,
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation nouveau joueur en 1 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation nouveau joueur en 2 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation nouveau joueur en 3 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation jeune en 1 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation jeune en 2 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation jeune en 3 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation senior en 1 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation senior en 2 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation senior en 3 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium scoreur en 1 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium scoreur en 2 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium scoreur en 3 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium arbitre en 1 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium arbitre en 2 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium arbitre en 3 fois

    Réduction familiale :
    -20€ pour le 2ème membre d'un même ménage familial
    -40€ pour le 3ème membre d'un même ménage familial
    -60€ pour les 4ème et membres suivants d’un même ménage familial

    De plus, certaines mutuelles remboursent une partie de la cotisation. Renseignez-vous auprès de votre mutuelle.

    Document de licence et certificat médical

    Veuillez remplir et signer préalablement le document de licence avec le certificat du médecin obligatoire
    et faire un scan/photo et l'importer ci-dessous.

    • Année de compétition d'été

    Importer le document de licence avec le certificat du médecin rempli et signé*

    Le formulaire ne sera pas valide si vous n'importez pas de fichier !

    Pour accord*

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