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Formulaire d’inscription 2022-2023

Vous devez remplir obligatoirement tous les champs démarqués avec *
Pour les joueurs mineurs, le formulaire doit être rempli par un parent.

Veuillez préalablement remplir et signer le document de licence avec le certificat du médecin obligatoire et faire un scan/photo qu’il faudra inclure dans le formulaire.
  • Année de compétition d’été
Les nouveaux joueurs doivent également fournir une photo d’identité
(photo portrait GSM de bonne qualité acceptée).

    Coordonnées du joueur
















    Décharge parentale dans le cadre des activités du club*


    Fiche médicale

    Personne à contacter en cas d'urgence






    Médecin traitant









    Informations médicales

    Etes-vous allergique à certains médicaments ?*


    Etes-vous épileptique ?*

    Etes-vous asthmatique ?*

    Etes-vous diabétique ?*

    Etes-vous sous traitement médical ?*


    |

    Cotisation

    Quelle est votre catégorie ?*

    Etes-vous un nouveau joueur ?*

    Photo d'identité (photo portrait GSM acceptée)*

    Le prix de la cotisation est de 185€
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Le prix de la cotisation est de 185€
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Etes-vous un nouveau joueur ?*

    Photo d'identité (photo portrait GSM acceptée)*

    Le prix de la cotisation est de 185€,
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Option joueur :*
    (infos : engagement à l'arbitrage/scoring)

    BONUS COACHING
    Nous proposons des indemnisations pour ceux qui s'investissent dans :
    le coaching d'une autre équipe, l'animation de stage ou l'encadrement des initiations.

    Le prix de la cotisation est de 225€
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Le prix de la cotisation est de 115€
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Le prix de la cotisation est de 175€
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation nouveau joueur en 1 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation nouveau joueur en 2 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation nouveau joueur en 3 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation jeune en 1 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation jeune en 2 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation jeune en 3 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation senior en 1 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation senior en 2 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation senior en 3 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium scoreur en 1 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium scoreur en 2 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium scoreur en 3 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium arbitre en 1 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium arbitre en 2 fois

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium arbitre en 3 fois

    Réduction familiale :
    -20€ pour le 2ème membre d'un même ménage familial
    -40€ pour le 3ème membre d'un même ménage familial
    -60€ pour les 4ème et membres suivants d’un même ménage familial

    De plus, certaines mutuelles remboursent une partie de la cotisation. Renseignez-vous auprès de la vôtre.

    Document de licence et certificat médical

    Veuillez remplir et signer préalablement le document de licence avec le certificat du médecin obligatoire daté au plus tôt le 1er septembre
    et faire un scan/photo et l'importer ci-dessous.

    • Année de compétition d'été

    Importer le document de licence avec le certificat du médecin, daté au plus tôt le 1er septembre ,rempli et signé*

    Le formulaire ne sera pas valide si vous n'importez pas de fichier !

    Pour accord*

    Nos partenaires

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